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减少医保基金流转各环节运行风险

  近日,云南中烟工业有限责任公司召开“互联网+党建”动员部署暨培训会议,专题动员部署云南中烟全面推进“互联网+党建”推广使用工作。
  会议全文传达学习了云南省直机关工委副书记在省直机关“互联网+党建”进机关工作动员部署培训会上的讲话,下发了《云南中烟全面推进“互联网+党建”工作实施方案》,云南中烟直属机关党委专职副书记对落实方案提出了具体要求:各单位党组织要把“互联网+党建”工作作为贯彻落实云南中烟“基层党建巩固年”实施方案的重要举措,作为提升基层党建信息化水平的主要抓手,纳入年度党组织书记述职评议考核内容,层层传导压力,压实压紧责任。
  培训集中观看了中央电视台、云南电视台关于本省“互联网+党建”工作的新闻报道,用PPT教学的方式详细讲解了“互联网+党建”“六进”系列平台操作手册,省有色地质局政治处负责人就“互联网+党建”及如何开展支部工作进行了交流。
  通过动员部署和培训,使参会人员深刻认识了“互联网+党建”工作的重要意义,增强了做好“互联网+党建”工作的责任感和使命感,了解掌握了“互联网+党建”三个平台的操作方法,为全面、按时、有效推进“互联网+党建”工作打下了坚实基础。
  云南中烟各卷烟集团及所属卷烟工厂、各直属单位党建部门负责人、公司本部各党支部组织委员及党建信息管理员参加了会议。开发14套大数据算法16大规则组
  让管理更“智慧”
  以前,医保工作人员对药店、医院进行稽查一家家的查看,跑断腿,而且效率很低。现在,医保基金监控平台上线后,稽查工作人员通过系统后台就能轻松从进货、销售、储存三个渠道进行监管。
  利用网络信息智能化监控手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用全程监控和智能审核,建立高智能信息管理系统,做到事前校验、事中审核、事后监控和问题跟踪,减少医保基金流转各环节运行风险,实现医疗服务行为的全方位监管。
  同时,通过定制开发的14套大数据算法和16大规则组,可以实现对分解住院、超期住院、药品滥用、过渡医疗等问题的监控。一旦出现不合理“大处方”、非适应症住院、超级别开展手术、不合理收费、滥用治疗项目等违规情况,平台就会自动“亮红灯”。
  目前,利用先进的生物识别技术—人脸识别和指静脉识别进行入院前的精准身份认证;利用大数据分析平台对已经完成的诊疗行为进行分析查看和问题跟踪,集中解决医疗机构诊疗过程中存在的共性违规问题,确保了医保基金合理安全运行。
  开设105家人社村便民服务点
  让群众“少跑腿”
  摇摇头、眨眨眼、读读数字……简单的操作即可完成养老金领取“刷脸”认证。无论退休人员身在何处,都可“刷脸”完成免费、便捷、安全、准确的生存认证。近年来,人社局逐步推进“网、微、端”系统建设,充分利用互联网、手机微信、客户端平台微信绑定社保信息和养老待遇手机APP资格认证系统,广大退休职工、居民足不出户即可完成生存认证、信息推送及查询,实现了社保基金安全高效运行。
  龙山街道龙二村卫生室门口悬挂的LED宣传屏上,滚动播放着“持社保卡可在卫生室领取养老金”的字眼。卫生室负责人房先生说,LED屏幕宣传当天,就有十几位市民咨询领取养老金的事情,“到银行开通社保卡金融功能后就可以来领取养老金了”。市民纷纷表示,家门口就能领养老金,真方便。
  章丘人社还按照一村一策、因村制宜的原则,在全区14个社区、18个镇街部分行政村药店、卫生室或社区门诊试点建设服务终端系统,主要承担待遇领取、信息查询、政策宣传、求职登记等工作,使村民们不出村就能享受到更加便捷的服务。截至目前,共开发建设人社村(居)便民服务点105家。通过在镇街、村居布设便民服务终端,满足持卡群众对社保查询、社保缴费、就业岗位查询等服务需求。
  与此同时,该局以经办业务信息化为支撑,共梳理“零跑腿”事项7项、只跑一次事项94项。并着力打造完成18个镇街人社业务服务平台,推广应用基层业务经办系统,将居民社保缴费、就业登记、求职招聘、信息发布等业务经办功能通过网络延伸到基层。
  9600余家医院联网结算
  区内就诊结算“一卡通”
  “不用办理就诊卡,一张社保卡就能陪媳妇走完所有产检流程,着实方便了不少。”正在医院缴费机前缴纳检查费的小宋边操作着机器边说道。
  据了解,该局先后在章丘区中医医院、妇幼保健院、济南明水眼科医院、普集卫生院、章丘区人民医院5家医院建立启用了社保卡“诊间结算”模式。通过社保卡代替就诊卡就医,省去了患者排队交费的环节,大大节省了就医时间。同时,实现了在不同医院就诊结算“一卡通用”,解决了就诊卡无法通用带来的“卡满为患”问题,为患者和医院节省了费用。
  另外,自今年3月,章丘区职工医保率先接入全国异地就医联网结算平台后,已有296名参保职工实现跨省、市异地就医联网结算。自5月6日起,居民医保参保人也可通过此平台进行异地联网结算。目前,全国联网结算定点医院已经达到9600余家。参保人在全国联网结算定点医院就医,不用全额垫付医疗费用,只需出院时缴纳个人负担部分即可。
  为方便市民申领社保卡,该局在全区5家合作银行31个网点布设社保卡信息采集系统,参加职工医保的人员可根据个人意愿选择银行网点申领社保卡。另外,该局还积极开发社保卡网上申领工作,目前已发放社保卡87万张。